目前国际上普遍承认、并明确命名的遗传性室性心动过速综合征有4种,包括长QT综合征、短QT综合征、布鲁达格综合征和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速,其中长QT综合征最为多见。它们都是遗传性疾病,存在一种或多种基因突变。心脏在大体解剖学上并没有肉眼可见的结构异常,但由于遗传基因发生异常,导致心肌细胞上离子通道的特性发生改变,极易发生各种恶性的室性心律失常。如未发现,或来不及及时救治将会导致致命的后果———猝死。
长QT综合征
张媛医师说,QT间期是心电图上的一个测量参数。所谓“长QT综合征”是指患者不但心电图QT间期明显延长,而且有临床症状,表现为心慌、晕厥前兆、晕厥发作或猝死。很多患者是先天性的,这意味着他们与生俱来就患有这种疾病,而且会伴随终生。
目前发现有8个基因突变可以导致先天性长QT综合征,有意思的是,不同的基因突变,患者发病的诱因、表现和对药物的反应都是不同的。如长QT1型,有KCNQ1或KvLQT1基因的突变,患者室性心动过速多由于运动特别是游泳诱发;长QT2型中KCNH2(或HERG)基因发生了突变,患者多在情绪激动或者静息时发病,倘若他们在睡梦时被声音惊醒,发生恶性室性心律失常导致猝死的可能性将大大增加,所以,他们的房间应避免放电话和闹钟;而长QT3型存在SCN5A的基因突变,患者多在休息或者睡眠时发生猝死事件,无声无息的死亡。
Brugada综合征
1986年Brugada兄弟观察到一位波兰3岁男孩反复发作晕厥和猝死,多次被其父亲成功复苏,这名男孩无器质性心脏病。其姐姐有同样的临床表现,2岁时发生猝死。其后Brugada等在1992年率先总结报道8例类似临床特征的患者,引起广泛关注,1996年此疾病被命名为Brugada综合征。

“国内此疾病也已有报告,”张媛医师说,“这是一种遗传性疾病,多发生于年轻男性,很多的猝死发生于夜间睡眠中。目前唯一已被证实的致病基因为SCN5A基因。”
短QT综合征
和长QT相反,短QT综合征患者的心电图上QT间期比正常人短,张媛医师说:“这是一种非常少见的遗传疾病,国内相关的报道很少,目前发现三个基因的突变与之相关。”
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
张媛医师告诉记者,儿茶酚胺是在全身应激、情感激动或运动状态由肾上腺释放出来的一类化学物质。正常情况下,它作用于心血管系统引起心跳加速、血压增高。肾上腺素是典型的代表,普通人在躯体运动或情感应激时分泌会增加。此类患者在运动或情绪激动,儿茶酚胺大量释放时诱发室性心动过速,被称为儿茶酚胺敏感性多性形室性心动过速。儿茶酚胺诱导的多形性室性心动过速同样也是遗传性疾病,现已明确的基因突变包括RyR2和CASQ2。临床上这种患者可以并存多种心律失常,如即可捕捉到房性心律失常,也能捕捉到室性心律失常。多数病人在儿童时期会出现晕厥症状。
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